肩关节是人体活动度最大的关节。它在多个方向上都能运动,如向前、向上、外展、内收、以及后伸等。但肩关节活动度大的同时也更易受伤和出现不稳定。某些职业也与肩关节疾病的发生密切相关,如清洗墙壁、挂窗帘和做园艺工作;游泳、网球和举重运动员,尤其是投掷运动员易发生肩关节损伤。如果肩关节发生损伤或出现肩关节疼痛,应注意下列几个问题: 肩关节是否僵硬?能正常旋转手臂吗? 是否存在肩关节错位的感觉? 肩关节是否无力? 如果存在上述问题,应去医院诊治。 正常肩关节活动机理 肩关节是杵臼关节。它由三块骨组成:肱骨上端,肩胛骨和锁骨。肱骨头与肩胛骨的关节窝组成盂肱关节。肩胛骨的关节窝被一层软组织围绕,肱骨头表面覆以光滑坚韧的关节软骨,关节里还有一层很薄的滑膜,可减小肩关节摩擦。肩胛骨前上方高出的部分是肩峰。锁骨的一端与肩峰连接组成肩锁关节。锁骨的另一端与胸骨相连组成胸锁关节。关节囊是包裹肩关节的一薄层纤维。关节囊的存在允许肩关节有更大的活动度,同时保证肩关节的稳定性。肩袖是一组与上臂和肩胛骨相连的肌肉和肌腱。肩袖覆盖肩关节和关节囊。肩袖能举起手臂,摸到头顶上的东西,也能参与投掷、游泳等活动。覆盖在肩袖和肩胛骨之间的滑囊可在活动时分泌滑液,起润滑作用。 什么类型的肩部损伤最常见? 肩关节损伤包括肌肉、韧带和肌腱等部位。常把肩关节问题分为以下几类: 肩袖损伤 每年在美国因肩关节问题求医的超过四百万,在年龄超过40岁的患者中,肩袖损伤是一个最常见的原因。肩袖是在肩关节前面、上方和后面包绕肩关节的肌腱组织,可稳定肩关节。肩袖能举起手臂,拿超过头顶高处的东西。外伤和反复的上举活动易造成肩袖损伤。肩袖损伤后易出现肩关节持续疼痛,做上举肩关节活动时加剧,影响肩关节功能。肩袖损伤后易出现肌无力,上举手臂时乏力;肩关节出现夜间疼痛,患侧侧卧时尤甚,严重影响夜间睡眠;活动肩关节时存在摩擦感或弹响,肩关节活动受限。 肩关节撞击征 肩关节撞击征由肩袖和肩峰的过度摩擦引起。当经常参与一个需要上举手臂的活动时,可能会发生撞击问题。症状类似肩袖损伤。如果不经妥善治疗可能导致较严重的肌腱损伤,引起肩关节功能障碍。 肩关节不稳 肩关节由于活动或暴力,脱出原来正常位置,这种情况叫做不稳定,有的可造成肩关节完全错位。当肩关节出现不稳定抬起手臂时,肩关节会产生疼痛,同时也可能感觉到肩关节要滑出正常位置。 肩关节损伤如何治疗? 早诊断是避免严重肩关节损伤的关键。肩关节疾病的治疗通常包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括:改变日常活动、避免手臂上举过头动作和积极的个体化康复训练。如果非常疼痛,或对休息及药物治疗无效,可考虑肩峰下类固醇注射,約8成患者可因此而缓解,但不可重复多次注射,否则会损伤到旋转肩袖,注射无效需考虑手术。 做肩峰下减压手术,如果6个月到一年的保守治疗无效,或者已合并有肩袖破裂的病人,建议手术治疗,包括切除喙突肩峰韧帶,清除前、下侧的肩峰骨赘。如果肩袖破裂,也一并做修补手术。肩峰下减压在关节镜下进行可减少术后不适,加速康复,目前技术已趋成熟。减压的目的在把较厚、较弯曲的肩峰作削薄、削平处理,以避免上臂做前举、內外转动作時,肩袖不再被肩峰所磨擦。关节镜下手术只要几个小切口口即可解決,因此是未来的治疗趋勢。 做肩袖修补术时,要清理干净破裂的边缘,并松解挛缩的肩袖,使之无张力地固定在肱骨大结节上。固定的方法有多种,如采用锚钉固定等方法。如果延误治疗,破裂残存的肩袖組织结构可能不好,固定缝合后会再裂开。目前,在关节镜下做肩袖修补术是骨科趋势,采用几个小切口在关节镜下把破裂的肌腱钉在肱骨大结节上。关节镜下手术可减少术后不适,缩短康复时间。 肩关节不稳定的手术治疗:肩关节不稳定以前向不稳居多,往往损伤了肩关节的盂唇韧带复合物,可在肩关节镜下重建韧带附着点、折叠或拉紧软组织来重建肩关节稳定性。
半月板有什么作用? 半月板在膝关节正常生理功能中发挥着重要作用,主要有以下几个方面: a.力量缓冲作用,吸收震荡 在不负重时,小腿的胫骨与大腿的股骨不接触,半月板衬垫介于两者之间。在负重时,半月板承接了约 70% 的压力,大大降低了小腿骨上端受力,防止大腿小腿骨骼的直接相互摩擦,从而很好的保护了膝关节的软骨和滑膜。如果将半月板切除,则小腿的胫骨上端的压力峰值可上升 2 倍,引起软骨退变,造成膝关节骨性关节炎。半月板横裂时,半月板的承重功能完全丧失。 b.维持膝关节的稳定,维持运动协调 半月板可以很好的适应膝关节的解剖形态,在膝关节屈伸过程中可随着小腿一起运动,保持膝关节稳定性,维持膝关节运动协调。 c.润滑关节作用 另外半月板还有润滑关节等功能,半月板可将关节液均匀涂布于关节表面,使关节的摩擦系数大大减小。 正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,它的完整才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。 半月板损伤是怎么回事? 半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病。该病是由于突然的剧烈外力或是慢性损伤所致的膝关节半月板撕裂。患者常常在剧烈活动中,(如篮球活动中的剧烈跑、跳、投篮等动作中),突然感到膝关节剧烈疼痛、肿胀,膝关节伸不直等症状,按压膝关节内外侧疼痛明显。目前该病诊断主要依靠膝关节 MRI(磁共振)检查,主要的治疗方法是膝关节关节镜微创手术。半月板损伤若不及时适当治疗,很容易引起关节退化,是发生膝关节骨性关节炎的常见原因。 半月板损伤后患者有哪些表现?有无膝关节内其它结构的损伤? 半月板损伤可分为急性损伤和慢性损伤。 急性半月板损伤,患者常常会有明确外伤史,通常在剧烈活动中突然损伤(如打球、重体力工作时)。当膝关节突然旋转或跳起落地时,患者突然间感出现关节剧痛,不能伸直,并迅速出现关节肿胀,此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。 慢性半月板损伤,患者可能没有明确的外伤史,患者主要表现为: a.膝关节疼痛,走路时更明显,坐下或躺下休息时会明显减轻。 b.膝关节活动时有弹响(关节活动时,会听到“卡塔声”),甚至出现关节交锁(表现为:关节活动时,突然听到“卡塔声”后,关节便不能伸直,忍痛挥动几下小腿,再次听到“卡塔声”后,关节又可伸直。)患者关节交锁可以偶尔发生,也可以频繁发生。频发交锁会影响患者走路、站起或蹲下等膝关节参与的日常活动。 c.患者上、下楼梯时,可出现打软腿症状,表现为患膝关节突然无力感(膝关节关节不稳或滑落感)。 d.患者膝关节肿胀可能不明显,膝关节常用屈伸等日常功能,也可能不受影响。 e.损伤后期,患者可能出现股四头肌萎缩,肌力减弱,腿变细等表现。 f.患者小腿伸直或下蹲时可出现膝关节疼痛。 g.患者在膝关节周围按压,可按到明确的压痛,位置较局限性,较固定。 剧烈活动所致的半月板损伤,由于外力巨大,有时会合并膝关节内其他韧带结构的断裂。正是这些关节内韧带结构的存在,膝关节才能维持稳定,顺利的完成屈伸等各项日常活动。当合并有这些韧带伤时,患者膝关节疼痛会更剧烈、肿胀会更明显,关节不再稳定,不能屈伸,日常活动严重受限,必须就医治疗,若不治疗,任其发展,膝关节会像爆裂的汽车轮胎一样,不能再使用。 半月板损伤发病原因、损伤机制是什么? 突然的动作及研磨力量是半月板损伤的主要原因。 在正常情况下,当膝关节伸直时,半月板被股骨髁推挤向前,屈曲时半月板则向后移动。 当膝关节处于半屈曲时,也就是我们平时下蹲屈膝的动作时,做小腿外展外旋或内收内旋时,两侧半月板位于一前一后,若动作突然,半月板来不及滑移,就会使半月板在股骨髁和胫骨平台之间发生距离地研磨,从而导致各种类型的损伤。 例如篮球运动员争球切入投篮跳起或落地时,往往同时伴有身体改变方向,在落地时由于重心不稳往往造成膝关节急剧左右闪动,并有屈伸扭转的动作等,都有可能导致半月板撕裂。 !””” 膝关节突然过伸、过屈动作都会导致半月板前、后角受损。此外,长期反复小创伤或磨损,也可导致半月板损伤。如很多煤矿工人经常需半蹲位或蹲位工作,使半月板重复多次被挤压和磨损,虽然未曾遭受急性损伤暴力,但依然会发生退行性变,引起半月板损伤。 一般半月板损伤须有四个因素:膝关节半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。 半月板损伤后需要做什么检查? a.膝关节正侧位 X 线摄片检查,X 线摄片不能用于诊断半月板撕裂,其目的是为了排除膝关节内骨折、骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。 b.MRI(磁共振),是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段,准确率达 98%。半月板撕裂的 MRI 主要表现为半月板内低信号区,有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。国外学者依据 MRI 表现,可将半月板退变和损伤分为 4 级,可为半月板损伤的治疗以及临床预后提供参考。 其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率 CT 等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。 c.关节镜检查,关节镜技术是最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不是半月板撕裂的常规检查手段。只有初步诊断为半月板撕裂后,为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时,关节镜才能显示其优越性。 目前,半月板损伤的治疗方案主要包括保守治疗、关节镜下半月板修补术、关节镜下半月板部分切除、关节镜下次全切术、关节镜下半月板全切术以及半月板移植术。 什么情况会诊断是半月板损伤?什么疾病与半月板损伤类似? 半月板损伤患者一般符合下面 1~4 条所述: a.患者有急性或慢性膝关节受伤的病史或长期从事重体力劳动的职业。 b.患者剧烈活动时突感膝关节关节疼痛、肿胀,或有关节交锁、打软腿(在上、下楼梯时明显),股四头肌萎缩等症状。 c.膝关节周围有固定压痛点或起立或下蹲时疼痛加重体征。 d.典型的膝关节 MRI(磁共振)影像表现。 剧烈活动所致的膝关节内韧带损伤断裂(如前后交叉韧带,侧副韧带等)或外伤所致的髌骨骨折与半月板损伤临床表现有些许类似,需行相关检查确定诊断,或有无合并损伤。 半月板损伤后能保守治疗、自我修复吗? 半月板中央部位无血液供应,其营养主要来源于滑液,只有外围的边缘部分(约占半月板的 10%~30%)有血液供应。因此,除了半月板外围的边缘撕裂容易愈合外,其他部位撕裂由于没有血液供应,很难愈合。 国外学者将半月板分为三个区,即红区,红白区及白区。红区有血运,撕裂后愈合能力强,红白区位于有血运和无血运的交界处,有一定愈合能力。白区无血运,损伤后极难愈合。因此,半月板损伤在红区和红白区,在妥善修复后可以愈合,但是,若半月板损伤区域在白区,一般情况下很难自我愈合。 半月板损伤若不治疗,任其发展,有什么后果? 轻微半月板损伤,患者症状不严重,膝关节疼痛较轻,肿胀不明显,不影响膝关节功能,一般可自行愈合。 对于较严重的半月板损伤,患者症状明显,膝关节疼痛严重,肿胀明显,日常活动受限,此症状提示半月板撕裂较为严重,有关节内出血可能。若听之任之,不予理睬,患者急性期过后,膝关节疼痛肿胀会有所减轻,但会常有关节疼痛,活动时有弹响,甚至出现关节交锁,长此以往,患者膝关节会提前退化,出现膝关节内游离体形成、骨赘形成、关节畸形等骨关节炎表现,严重影响患者的日常生活。因此,建议半月板损伤后及早治疗 行半月板损伤手术时,所遵循的手术原则是什么? 半月板损伤的治疗目的,除了改善临床症状外,更主要的是保存原有半月板的功能。 a.半月板手术时需解决膝关节稳定问题,如交叉韧带、侧副韧带的损伤; b.在半月板血运丰富区、血运边缘区范围内的半月板损伤可予以缝合; c.如不能缝合者,应先考虑是否行半月板部分切除成形术; d.半月板部分切除时更多地保留形状较完整,走行弧度较符合生理要求的稳定半月板; e.半月板切除仅适用于无法缝合或成形的半月板损伤。 目前一般都做关节镜下的微创手术,它较开放手术有哪些优势? 关节镜手术治疗半月板损伤的优势在于手术切口小、创伤轻、术后可早期行功能锻炼。同时还可很好地探查膝关节各部分,了解是否伴有关节软骨、韧带损伤等复合伤,以便一并治疗。目前,关节镜手术已代替开放手术,成为半月板损伤治疗的最佳手段。 关节镜手术术前需要做哪些准备? a.一般术前 8~12 小时开始禁食,术前 4 小时开始禁止饮水。 b.手术前一天最好洗次澡,清洁术区皮肤。 c.如果腿部毛发旺盛,需要术区备皮(刮去多余毛发)。 关节镜手术麻醉该如何选择? 腰麻,患者意识不受影响,仅麻醉患肢,患者手术时有知觉,腿部也有感觉,能感觉到腿部在做手术,但没有疼痛的感觉。由于手术时需要在大腿上绑上止血带,止血带绑久了,患者会感到酸胀等不适感觉。为了减少患者手术时的恐惧心理,麻醉师会在腰麻的同时给患者加用睡觉的药物,这样,对于腰麻患者来说,手术中大部分时间是在睡觉。 全麻,患者手术时没有意识,没有任何知觉,术前麻醉好,术后患者清醒,患者完全不知道手术过程,睡一觉手术就做完了。相对于腰麻,全麻花费较高。 在单纯的半月板损伤,行关节镜下半月板部分切除术,总的手术时间在 1~2 小时左右。腰麻与全麻的麻醉时间内,均足够可以完成一般的半月板部分切除手术。至于如何选择,要综合术式要求、患者喜好及经济承受能力综合考虑。 半月板损伤手术有什么危险或并发症? 半月板全切术早期的手术效果明显,术后临床症状即可消失,但由于丧失了半月板的功能,易发生骨性关节炎,这是造成远期效果差的原因。 半月板关节镜下部分切除术具有微创、风险小、术后能早期进行功能锻炼等优点,可以大大减少或推迟远期膝关节退变的发生,但有文献报道半月板部分切除术后仍会造成膝关节软骨退变,而且部分切除术后半月板受力不均,部分患者的半月板其他区域会形成新的撕裂,可能需要再次治疗。 半月板关节镜术后有哪些注意事项?何时能够完全恢复? a.术后即用被子或枕头垫高下肢,麻醉消退后开始活动足趾以及脚踝,促进血液循环,防止肿胀,减少血栓形成。患肢应抬高 2~3 天,尽量减少患侧足跟低于腹部的时间和次数。如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷紧及放松)。可扶拐下床如厕,注意地面上的水或其他物体,避免滑倒。 b.术后早期不能过多行走,否则极易引发关节内的出血和肿胀,影响功能恢复及组织愈合。 c.术后约 10 天左右伤口拆线。 d.术后 2 周内须扶拐行走。术后 2 周后,若关节无明显肿、痛、不稳等症状,可正常步态行走。 e.术后 2 月时可全面恢复日常活动。 f.术后 3 月后应全面恢复运动或剧烈活动。 半月板损伤很常见,普通人平时应如何预防? a.运动前要充分做好准备活动,将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。 b.加强股四头肌的力量练习,增加关节稳定性。 c.避免在疲劳状态下进行剧烈的运动,以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。 d.运动时注意个人防护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。 e.日常生活中,要有预见意外发生的可能性,充分利用身边的工具帮助降低半月板意外损伤。如上下公车或上下楼的时候,不要过于匆忙,可借助扶手帮助稳定身体再迈步走,有职业习惯的人,最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。 运动员半月板损伤后还能重返运动场吗? 膝关节半月板损伤是运动员膝关节创伤中常见的疾病,在足球、篮球、排球、体操、摔跤等项目中尤其常见。国内学者曾报道,经过手术及术后康复训练的运动员有 73.3% 可以恢复到受伤前的训练水平,26.7% 不能,这部分运动员多数主诉膝关节异样感、不稳定感 。 对于运动员来说,半月板损伤术后,须严格按照术后康复训练计划训练,经康复训练后,大多数都可以重返运动场,对运动能力基本没有影响,但必须注意运动姿势和运动的强度,此外还要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。 总之,半月板损伤后会出现关节疼痛、肿胀等症状,关节活动受到限制,行走不便,影响患者日常生活。若置之不理,可发生关节退化,膝关节骨性关节炎等并发症,严重时可导致关节畸形
在日常生活中,我们对肩周炎可谓耳熟能详。肩关节若疼痛或不舒服基本上会被认为是肩周炎惹的祸,仿佛肩周炎发病率是肩关节疾病中最高的。但事实上肩袖损伤才是肩关节疾病发病率最高的,其次是肩峰撞击征和肩关节不稳,而真正的肩周炎发病却相对较少。根据美国运动医学协会的定义肩周炎其实是一种粘连性关节囊炎,是一种自限性疾病。可见在生活中,我们对肩关节疾病的认识尚存在很大偏差。有时即使是骨科医生,若没有经过肩关节疾病的培训,也可能存在和外行一样的认识误区。有的患者因此可能延误治疗,甚至可能导致肩关节功能残疾,严重影响日常生活。 如何从肩周炎误区走出来?首先要从解剖上了解肩关节。肩关节是一非常复杂的关节。简单地说它是多轴球窝关节,由肱骨头和肩胛盂组成盂肱关节,肱骨头大而肩胛窝浅,周围关节囊的限制也比较薄弱,因此肩关节是人体活动度最大、最灵活的关节。有些肌腱止于肱骨大结节上,从肩关节前、上和后面包裹肱骨头,加强肩关节稳定性,该肌腱结构称为肩袖组织。关节滑囊覆盖在肩袖上,以减少肩袖和其上方喙肩弓的撞击摩擦。由于肩关节活动度大,存在容易罹患肩关节疾病的解剖学基础。 其次,我们要正确认识肩关节疾病。经统计,肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤,占肩关节疾病的30%-40%。肩袖损伤是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关,肩袖撕裂的症状与肩峰下撞击综合征类似,但同时还伴有肩外展无力。运动员、提拉重物、外伤者容易产生肩袖损伤。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢患侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连个人卫生也存在困难,严重影响患者的生活。 而肩峰撞击征是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言,年纪较大者和投掷运动员,发生撞击及肩袖病变的较多。由于反复的投掷动作可能会影响肩袖附着点,而此附着点先天就是血供较少,因此很容易发生断裂。患者肩膀疼痛逐渐加重,当投掷或上举手臂時症状加剧。疼痛常放射到胳膊近端外侧和中段地方。若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;如任其发展,后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂,严重影响患者的功能和生活。 肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变,以及肩关节本身活动度大,稳定性相对较差,肩关节易发生脱位或半脱位。患肩会产生疼痛,活动障碍,功能受限,有的会发生习惯性肩关节脱位。不及时治疗,会发生骨头缺损,关节表面破坏,给后期治疗带来困难,有的甚至会变得非常棘手。 前三者疾病的发病率总和几乎占了肩关节疾病的70%甚至更多,除此之外,肩关节疾病还存在许多,如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。这样肩周炎疾病在肩关节疾病中所占的比例要更少。肩周炎,其实质为粘连性关节囊炎。可见,当认为肩膀痛就是肩周炎时,我们可能不知不觉地走入了肩关节疾病的认识误区。肩关节疾病是复杂多样的,想当然可能会贻误最佳治疗时机。
踝关节扭伤,俗称崴脚,是我们日常生活中最常见的损伤,约占所有运动损伤的40%。大部分患者认为踝关节损伤是小毛病,不碍事,不就是贴两贴膏药或者喷点云南白药就没事了吗?其实不然,踝关节扭伤不一定总是简单的损伤,多达40%的患者会有残留症状存在。 那么,崴脚以后怎样处置才正确呢? 1.崴脚后应立即至附近医院就诊,就诊前如条件允许应按RICE原则进行处理,RICE原则即rest休息,近一步理解就是避免负重,ice冰敷,compression加压包扎,elevation抬高患肢。就诊后由骨伤专科医生对伤情进行评估决定治疗方案。 2.热敷和冷敷时机选择 热敷和冷敷都是物理疗法,但作用却截然不同。血遇热则活,得寒则凝。所以,在受伤早期损伤的毛细血管仍然出血的时候需要冷敷以控制出血。待出血停止以后在热敷,以消散损伤周围的瘀血。 一般以伤后24小时为界,还可以参考下面几点:一是疼痛和肿胀趋于稳定,未进一步加重;二是受伤处局部皮温,可由受伤时的偏高到与周围皮肤温度无差异,以上都可作为出血停止判断的依据。因此受伤出血期且记不能用热敷以及用红花油外涂按摩,不然会加重局部的肿胀出血。 3.康复指导。第一阶段:在伤后肿胀和疼痛进行性发展的时候,不要支撑体重站立或走动。建议功能性踝关节支具及气垫靴的使用有利于踝关节的制动保护和促进软组织的愈合。鼓励患者在耐受的前提下早期拄拐负重,一般为受伤后3天左右。 第二阶段:当患肢负重不增加踝关节和肿胀时,可开始腓骨肌及背伸活动度的拉伸和跟腱牵拉锻炼,一般为伤后第2~4周,此阶段目标为恢复全踝关节活动度及80%踝关节力量。由于跖曲会使踝关节处于最小的稳定状态中,因此这一动作不在此期的治疗训练中。第三阶段:伤后4~6周,主要为踝关节的本体感觉、灵敏度和耐力的训练。闭眼状态下的金鸡独立是恢复患者本体感觉非常有效的方法。逐日增加慢跑的强度,可帮助灵敏度和耐力的恢复,此期不在需要支具和气垫靴。(详见踝关节扭伤锻炼方案) 4.合理用药及固定。2015年,美国FDA再次强调:非甾体消炎止痛药(如我们常用的双氯芬酸钠片/美洛昔康片/塞来昔布等)有诱发心脏疾病和中风的可能,甚至在用药的数周内即可发生,故临床上因慎用或不用消炎止痛药。祖国的瑰宝中医中药治疗在踝关节的消肿等对症治疗上有独到的疗效。石膏固定三周以上,可引起踝关节的关节僵硬及延迟恢复至正常活动。非专业的或不完全的康复治疗可能导致踝关节扭伤后的慢性踝关节不稳。 崴脚不可怕,但是需重视,及时就诊避免延误治疗,在专业的康复师指导下系统的训练,减少后遗症,祝每位病患早日康复。 本文系吴震医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
半月板是两个形似月牙的纤维软骨,位于人体的股骨和胫骨之间的间隙中。 半月板的形状:从上面看,外侧半月板像“O”型,内侧半月板像“C”型;从前往后看,两个半月板都像三角型。 半月板的功能:传导压力;吸收震荡力;稳定膝关节;限制膝关节过度屈曲、伸直;润滑膝关节。 半月板的活动度:外侧半月板活动度大,相对较容易损伤;内侧半月板比较固定,相对不易损伤。 半月板的血运分布:外1/3为红区,有血运覆盖,手术中需要尽量保留;中1/3为红白区,存在部分血运,如破裂可以切除;内1/3为白区,无血运覆盖,如破裂可以切除。 半月板破裂通常发生白区,如不及时处理的话,破裂口可延伸至红白区乃至红区,如果延伸到红区处理起来就较为困难。 半月板的损伤原因: 1、急性外伤性撕裂:多见于年青人的运动损伤,当膝关节快速扭动,大力踢球踢空,蹲下行走,跑步中被绊倒时容易产生半月板损伤; 2、慢性退变性撕裂:与年龄增长半月板变性退变,膝关节反复活动造成的慢性损伤有关,常见于内侧半月板后角的损伤。 半月板的破裂类型: 半月板损伤的典型症状:疼痛,膝关节交锁(即卡住感),屈曲、伸直活动范围减少,膝关节存在弹响。 半月板损伤的体检:麦氏试验、研磨试验、蹲走试验。 半月板损伤的检查: 1、磁共振检查(无创伤,临床常用); 2、关节造影(存在创伤,目前较少采用); 3、关节镜检查(存在创伤,但检查的同时也可进行治疗)。 半月板损伤的治疗: 1、90%的半月板破裂需要通过手术治疗; 2、磁共振上显示Ⅲ度以下的半月板损伤可暂先保守治疗。 保守治疗方法:制动,减少行走站立及深蹲等动作,需定期复查,发现破裂程度加重需手术治疗。磁共振上显示Ⅲ度以上的半月板损伤建议手术治疗。 手术治疗方法:1、切开手术:创伤较大,目前已较少采用;2、关节镜手术:创伤小,疗效好,恢复快,是目前临床治疗半月板损伤的首选方法。 手术方式:半月板部分切除、大部分切除、全切除,半月板缝合,半月板移植。 半月板损伤的后果:半月板损伤最大的危害在于当行走和运动时会导致膝关节的软骨磨损及破坏,产生永久性的膝关节软骨损伤。当软骨损伤达到一定程度时,即使通过手术处理了半月板损伤,通常也难以达到满意的疗效! 如果症状、体检和磁共振一致认为存在半月板损伤,需要手术治疗的话,建议大家尽早进行治疗。最佳治疗时间一般是在明确半月板损伤的三个月以内,如果长时间在半月板损伤的状态下行走、活动的话,将会造成膝关节软骨不可逆的磨损。
22岁的小柴至今仍对那一晚发生的事情心有余忌,那是一个下着倾盆大雨的夜晚,在骑电动车过十字路口时,因视线不佳,被另一方向急驰而过的小轿车直接撞飞,随即被救护车送至省立同德医院就诊。 一切检查都有条不紊的进行,很快所有的检查结果出来了,头颅CT及腹部B超并未发现异常,仅X片上发现右膝关节隐约有撕脱的小骨片,随行一位家属说:“有点轻微骨折不要紧的”?。 急诊外科医生不放心,还是打电话通知当天骨科值班的吴震副主任医师会诊,吴医生立即予患者详细的体格检查,当查到肿胀畸形的右膝关节及减弱的足背动脉搏动时,吴医师立即意识到事态的严重性,再结合X片,诊断很明确患者是创伤骨科中罕见的旋转型膝关节脱位,并立即告知患者及家属病情的严重性,必需急诊马上复位,如手法复位不成功则必需马上手术复位,同时告知患者合并多根重要的韧带断裂,并可能合并腘动静脉损伤,严重者则可导致肢体缺血坏死和截肢。 这下家属都傻眼了,已是凌晨1点了,多耽误一分钟患者病情就会多一分风险,在急诊外科医生及家属同时牵引的配合下,吴医师立即予以手法复位,当手下滑过轻微弹跳的时候,吴医师轻舒了一口气,手法复位成功了,家属握着吴医师的手一个劲地说谢谢,然而这只是万里长征的第一步。 接下来是完善各项检查明确合并伤(下肢动脉B超、CTA及膝MR等相关检查)并密切观察右下肢血供变化,制定下一步治疗方案,最终诊断明确,患者为右膝关节旋转型脱位合并前后交叉韧带断裂、内侧副韧带股骨止点撕脱,所幸腘动静脉未断裂,按Schenk分类属KD-ⅢM,然而早期手术还是分期手术、重建还是修补、选择自体还是异体肌腱等等,一系列难题摆在医生面前。张晓文主任召开科室讨论,目前分期手术治疗膝关节脱位仍被很多医生所接受。在手术第一期,侧副韧带结构接受手术治疗或者PCL(后交叉韧带)接受手术重建,维持着膝关节准确的力线,有助于剩下损伤的韧带结构自然愈合。分期手术治疗简化了在急性期手术操作、缩短手术。与急性期手术修复重建所有损伤的韧带相比,降低了术后关节僵硬发生的概率。然而分期手术治疗的患者跟早期手术相似,为了取得完全的膝关节活动度需要额外的治疗处理,分期手术比早期手术修复重建所有损伤的韧带需要更长的康复时间。张晓文主任认为虽然早期手术难度增大了,但让患者快速康复是每一位医生的使命,为了避免对患者额外的损伤,只要患者经济允许,异体肌腱能取得自体肌腱一样的效果,同时只要后期康复跟上,患者必能取得满意的疗效。 患者受伤后两周,由张晓文主任亲自主刀,张晓文团队医生(吴震副主任医师、俞华军及许桦主治医师)予患者行一期关节镜下微创前后交叉韧带重建及内侧副韧带股骨止点修补术,手术顺利,耗时不到1个半小时,出血量极少。 膝关节脱位为骨科少见的损伤,交通事故是最常见的原因,传统的分类方法是根据应力造成的胫骨相对股骨的移位分类。一般分为前、后、内、外及旋转脱位5种,Green报道前向及后向脱位最为常见,约占56%,旋转脱位仅占3%。在发生率较低的旋转脱位中,后外侧脱位最为常见。后外侧脱位往往不能复位,主要是因为股骨内髁突破前内侧关节囊形成嵌顿所致,需行关节镜下松解复位或开放复位。同时血管神经结构在膝关节脱位时受损的风险很大,发生概率约30%,常常导致肢体缺血坏死和截肢。膝关节脱位后,几乎所有病例都存在前后交叉韧带的撕裂,可同时合并内、外侧韧带复合体损伤。目前治疗上多倾向于手术治疗所有韧带损伤,术后早期活动,辅以支具保护以及系统有序的康复计划,以提高患者疗效。